男,35岁,2014.3.6就诊。患者自述胃痛多年,消化不好,饮食少,寐差,泛酸,空腹胃痛明显,喜热恶凉,大便稀,有黑便,舌淡苔白厚。辨证认为是寒湿困脾,处方:木白散加减。二诊:一周后,患者自觉泛酸明显减少,胃痛好转,黑便消失,欲继续治疗。患者前后加减治疗5周,胃痛,泛酸息除,临床治愈,后随访半年,未复发。
1、不退步就是进步。有些患者特别容易感冒或特别容易腹泻什么的。本来调理的都有很大进步了,但一感冒就回到解放前,又要从头开始了。我觉得不退步就是在进步。很多慢性病患者其实自己都已经很有经验体会了,比如有的患者每年长夏时节吃冷饮或凉拌菜就会腹泻,或春秋冷热交替时天气一变化就要感冒了,每次感冒都是首先鼻塞流涕。建议在情况出现前就要做好预防工作,尽量避免,比如注意饮食或在感冒一开始就马上治疗,这样慢慢的把调治过程中的“进二退三”变成“进三退一”甚至是“一直进步”,这种“水滴石穿”的功夫其实是十分了不起的。过两三年再回头看看,往往就已经有了很大的提高了。2、有裂缝的瓷器我常常想,慢性病患者仿佛就是一个裂了的名贵瓷器,比如青花瓷的盘、碗什么的,经过调理就好比是把裂缝粘好了,盛水不再漏了,可以正常使用了(比如症状消失了,可以正常工作、生活了)。但请记住,这个瓷器始终是有一条裂缝的,如果不注意,很容易在裂缝处在出问题。因为中医讲“邪之所凑,其气必虚”,邪气总是会首先攻击最虚弱的地方,同样如果过度劳累是也是最弱的地方先出问题。所以,不管您恢复的多好,多长时间没有发作,甚至一点症状都没有了,也不要掉以轻心,请把自己当成这个有裂缝的珍贵瓷器,小心爱护吧。3、对疾病的宽容,就是对自己的宽容。很多慢性病患者都跟我说:“医生,我就交给您了,给我彻底的治,去根儿,一定要去根儿!”或者急切的问:“我的病到底什么时候能好?两个星期行不行。”这些都能理解,如果换做我,肯定也是这么急切的希望,“除恶务尽”啊。但是,很多慢性疾病从起始到潜伏期到出现症状、迁延不愈,都是一年两年了。特别是一些虚损性疾病,很难在一两周内有根本性的变化。如果是一个十年病史的病人,我一般都会让病人先有个心理准备,要先拿出三年的时间。并不是说三年天天吃药,但会一般根据季节的不同给出调养的方案(比如夏天三伏天就是一个“冬病夏治”非常好的时机,冬至后又是一个“冬令进补”最好的时机,好好利用天时可以事半功倍),三年后再看。并且以后都还是要注意,就像第一条第二条说的那样,这样才会有整体的提高。
多囊卵巢综合症的中医药调治多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。近年来多囊卵巢综合征的发病率不断增加,有些青年妇女甚至不敢恋爱或结婚,有些则因该病而夫妻关系紧张或离异。因此,科学认识本病,对于患者个体及家庭的和谐的意义重大。发病原因中医认为多囊卵巢综合征的病机为肾虚、痰凝、血瘀、肝郁、阴虚。肾虚,冲脉失养,以致月经后期甚至闭经或不孕;痰凝或血瘀,胞脉受阻,冲脉不通,故月经不调、不孕;肝郁化火或阴虚内热,热伤冲脉,冲脉失调则发生月经不调或不孕。多囊卵巢综合征的病因至今尚不十分清楚,目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。1、PCOS非遗传学理论研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态,孕期暴露于高浓度雄激素环境下,如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等,青春期后易发生排卵功能障碍。2、PCOS遗传学理论此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象,家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征,胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因,如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基金、胰岛素合成相关基金、碳水化合物代谢及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。近年来,多囊卵巢综合征的发病率不断上升,主要可能与下列因素有关:① 不容忽视的精神心理因素:紧张、压力、快节奏导致机体长期处于急性或慢性应激状态时,可抑制或导致性腺轴节律及卵巢功能紊乱;长期的精神压抑和较大心理波动等因素,可以直接影响性腺轴及卵巢功能;情绪紧张或压力时,会导致肾上腺皮质激素分泌急剧或持续增加,导致血糖增高,胰岛素需要量增加,长时期刺激,可能导致高胰岛素血症或胰岛素拮抗;这也是多囊卵巢综合征发生的糖尿病等重要基础。② 一些青春期学生或夜班工作者,生物钟节律紊乱,再加上长期处于紧张状态,精神压力大,则更易发性腺轴节律的紊乱或抑制。③ 一些激素类药物,如糖皮质激素类强的松(波尼松)、绒促性素等,均可导致血糖升高,增加高胰岛素血症或胰岛素抵抗发生机会。临床表现多囊卵巢综合征常发生于青春期、生育期,主要表现为月经失调,月经稀发、月经量少渐至闭经或不规则子宫出血;多毛,常以乳头旁、阴部、腋下、口角上唇等处为主;或婚久不孕、自然流产、肥胖,或油脂性皮肤及痤疮,或出现黑棘皮症。我们需知道多囊卵巢和多囊卵巢综合征是两个概念。在一些正常的女性,卵巢也可能出现一些有很多囊泡的多囊状态,但是并不一定是多囊卵巢综合征。而多囊卵巢综合征是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。辅助检查① 内分泌检查:可表现为雄激素和雌酮增高,促性腺激素比例失常,如LH/FSH>2~3,血E1/E2>1;空腹血糖、胰岛素高于生理水平,葡萄糖耐量试验异常;肥胖者可有甘油三酯升高等。② B超:双侧卵巢均匀性增大,单侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个。③ 基础体温测定:表现为单相,月经后半期体温无升高。本病需与以下疾病相鉴别1、库欣综合征:典型表现有满月脸,水牛背,向心性肥胖,皮肤紫纹,多毛,痤疮,高血压以及骨质疏松,糖耐量异常,皮肤色素沉着,多伴有男性化表现。是由各种原因导致肾上腺皮质功能亢进。实验室检查显示血浆皮质醇正常的昼夜节律消失,尿游离皮质醇增高。2、肾上腺肿瘤:肾上腺皮质的良性和恶性肿瘤均可导致雄激素增多。患者多毛及其男性化表现发展迅速,并伴有糖皮质激素或盐皮质激素分泌过多所致的周身代谢异常。CT或MRI对肾上腺肿瘤很敏感,可定位并显示对侧肾上腺萎缩。3、高泌乳素血症:患者肥胖通常是弥漫性肥胖,下半身肥胖多明显。另外约20%的垂体泌乳素腺瘤妇女有多毛症和痤疮。多囊卵巢综合征的一些特点:① 这种疾病是一种不可治愈的病。据研究,这和某种基因的异常有关,因此不能完全治愈。但是具体是什么基因出了问题,还不是很清楚,所以不能说它有遗传性。② 这种疾病在临床表现上变异比较大,就是说患者的表现是因人而异的,这也是长期以来诊断和治疗困难的原因。③ 这种疾病是会进行性发展的。雄激素高、胰岛素抵抗和卵巢功能不良不排卵互为因果,进行性加重。因此是需要积极治疗的。多囊卵巢综合征可能造成脂肪代谢和糖代谢的异常,出现高血脂和糖尿病的几率增加。不排卵的话,子宫内膜不能受到孕激素的保护,子宫内膜容易癌变,因此子宫内膜癌的发病率也增加。 这样说,除了不孕不育以外,心血管疾病、糖尿病和子宫内膜癌也是威胁多囊卵巢综合征患者健康的因素。所以该病虽然不能治愈,但是也要积极治疗。现代社会对于女性而言,周围存在着很多种压力,不管是生活上还是来自工作中,同时各种各样的疾病都在威胁着女性身体的健康。如果平时不太注意自己的身体健康,很容易造成了患了疾病之后自己却全然不知。多囊卵巢综合征越早发现和治疗对于恢复健康越有好处,这些好处主要有:①它可以帮助女性挽回美丽的容颜。许多多囊卵巢综合征患者伴有面部痤疮,如果拖得时间太长的话,面部出现的痘痘就会出脓留下永久的瘢痕,这对爱美女性可是极大伤害。②我们可以及早的通过调整自己的饮食结构和适当的锻炼身体来缓解身体的肥胖症状。像有一些女性肥胖后还会出现皮肤裂纹,时间越长这些痕迹就越难去除。③及早治疗可以大大降低患其它疾病的风险,常见的有糖尿病、高血脂、子宫内膜癌等。④多囊卵巢综合征患者排卵功能出现障碍,导致女性无法正常怀孕,这对女人而言可是一生的大事,而及早发现和治疗对于恢复正常排卵很有帮助。中医疗法1、辨证论治及食疗1.1肾虚证主要证候:月经推后而行,量少,色淡质稀,渐至闭经,或月经周期紊乱,经量多或淋漓不尽;或婚久不孕,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色不华,身疲倦怠,畏寒,便溏;舌淡苔薄,脉沉细。治法:益肾调冲。选方:右归丸加减。食疗:①鳖甲50克,白鸽1只。将白鸽洗净,鳖甲打碎,放入白鸽腹内,共放瓦锅内,加水适量。炖熟后调味服食。隔天1次,每月连服5~6次。 ②鳖1只,瘦猪肉100克,共煮汤,调味服食,每天1次,每月连服数天。1.2气滞血瘀证主要证候:月经后期,量少,色紫红,有血块,月经不畅或闭经,经行时而腹痛,婚后不孕,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀痛,乳房胀痛,毛发浓密,舌质紫黯,夹有瘀点,脉沉弦或沉涩。治法:理气行滞,活血化瘀。选方:逍遥散和膈下逐瘀汤加减。食疗:①益母草50~100克,橙子30克,红糖50克,水煎服,每天1次,每月连服数天。 ②川芎6~9克,鸡蛋2个,红糖适量,加水煎煮,鸡蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,去药渣,加红糖调味,吃蛋喝汤。每天1次,连服5~7天。1.3肝经湿热证主要证候:月经稀发,量少,甚则经闭不行,或月经紊乱,崩中漏下,毛发浓密,面部痤疮,经前胸胁乳房胀痛,肢体肿胀,大便秘结,小便黄,带下量多,阴痒,舌红苔黄厚,脉沉弦或弦数。治法:清热利湿,疏肝调经。选方:丹栀逍遥散和龙胆泻肝汤加减。食疗:忌食辛辣、肥甘、厚味,如烟酒、肥肉等。宜食清淡,以食蔬菜、水果为佳。①赤小豆西瓜饮:扁豆50克、赤小豆50克,煮烂待凉后加入西瓜汁饮用。 ②泽泻薏苡米粥:泽泻30克(包煎)、薏苡仁40克、粳米40克,煮粥食用。1.4脾虚痰湿证主要证候:月经稀发,量少,甚则经闭不行。带下量多,婚久不孕;形体肥胖,多毛,头晕胸闷,喉间多痰,四肢倦怠,疲乏无力,大便溏薄,舌体胖大,色淡,苔厚腻,脉沉滑。治法:化痰除湿,通络调经。选方:苍附导痰丸加减。食疗:①苡米30克,炒扁豆15克,山楂15克,红糖适量,四味同煮粥食。每天1次,每月连服7~8天。 ②苍术30克,,粳米30~60克。先将苍术水煎去渣取汁,再入粳米煮粥,每日1次,可连续服食数。2、针灸治疗针灸一方面可通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能而达到调节内分泌的作用,同时针灸还可通过调节异常的糖脂代谢从而改善胰岛素抵抗以及减肥降脂;且针灸的这种效应是通过激发人体自身组织器官的内在功能而产生的,能从多途径、多靶点调整人体内分泌功能,降低血清雄激素、胰岛素水平,使LH水平降低或LH/FSH比值趋于正常,以此恢复卵巢的正常排卵功能。①针刺促排卵:在月经第14天开始,针刺关元、中极、子宫、三阴交。每日一次,共三次,每次留针30分钟,平补平泻。②穴位埋线:分两组选穴:肝俞、脾俞、肾脏俞、阳陵泉、三阴交、丰隆;中脘、下脘、天枢、归来、关元、子宫、阴陵泉。每次治疗均单组取穴,两组交替,每周1次,经期停用。此法更适用于肥胖型PCOS患者。③艾灸:关元、中极、足三里、三阴交。每次选3-4个穴位,每天一次。④耳针:肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门。每次选4-5个穴位,每周2-3次。自我调节① 学会给自己减压:劳逸结合、学习与工作上不作超乎实际的苛求或奢求、提高精神上的承受力,以减少应激对卵巢功能的抑制。② 调整饮食:节食是治疗肥胖的最常见方法,优点是短时间内就可使体重下降。但在节食的同时,应注意:不可不吃主食;鸡蛋早上吃更好;水果不要空腹吃。建议患者总的能量摄入不低于5021kj/d,其中15%~30%d的能量来自脂肪,15%的能量来自蛋白质,55%~60%来自糖类。患者应不吃零食、少吃或不吃甜食、油炸食品和含油脂高的食品,少喝咖啡、红茶等高咖啡因饮料,增加新鲜蔬菜水果,多吃鱼虾,间断进食粗粮,粗粮在小肠内不被吸收而促进发酵通便,并有降低脂肪酸吸收及餐后血糖和胰岛素水平的作用;喝牛奶时,应选择脱脂牛奶或脂肪含量少的牛奶。另外,每天的膳食还应保证提供足够的维生索和微量元素;胰岛素抵抗者忌甜食;糖尿病者宜糖尿病饮食;不宜食辛辣和冰冻食品。③ 坚持每日半小时以上的有氧锻炼:传统观念中,病人患病后要好好休养,禁止运动,但对于多囊卵巢综合症患者来说,多运动,有助于多囊卵巢综合征症患者康复。患者应长期坚持体育锻炼,散步、慢跑、球类、游泳、武术、八锦、五禽戏,以及各种舞蹈,均可选择。活动量应逐渐增强,让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。气功方面,以动桩功、保健功、长寿功为宜,加强运气功法。多囊卵巢综合症是一种女性内分泌系统疾病,患者内分泌紊乱引发了一些列的病变,反映在身体上,就是脂肪代谢紊乱,引发肥胖,皮脂腺系统失调导致痤疮,还有体内激素分泌不良,造成体表多毛,月经不调,卵巢中各种激素分泌不平衡导致了卵巢里面的病变。进行运动,第一,可以使患者各种内分泌系统重新建立起良性循环,提高机体免疫力,促使患者体内内分泌系统正常。第二,可以有助于控制体重,同时防止一些由于过度肥胖而带来的并发症,而且临床上,也有很多因为肥胖导致多囊卵巢综合症的患者。④ 保持8小时的睡眠:已知短期缺少睡眠,可使血糖升高,交感神经、迷走神经失衡,甚至心率减慢;长期缺睡可导致代谢功能失常、过早衰老和忧郁现象。⑤ 尽可能地避免和远离一切污染。⑥ 坚定信心,积极配合治疗:多囊卵巢综合征至少涉及到神经、内分泌、代谢三大系统的失衡,需要真正掌握每一个体的不同情况,才能找准病因、有的放矢,因此不要对反复的检查和诊断没有耐心,重新恢复严重失衡的生命网络需要时间,因此需要患者持之以恒地配合治疗,按时复诊。医生用心,需要患者和家属耐心,相互的积极配合,必将换来更好的效果。
女,23岁,2014年8月就诊。患者自述,月经间隔时间短,半月一次。每月第一次经行7日,经色暗,伴血块;第15天复来,5天左右,量少,色暗;面白,舌淡苔白厚腻,舌下络脉怒张,脉细涩,患者痛苦不堪。辨证认为湿热下注,瘀血内停。处方:三仁汤加活血化瘀药。药服2周,患者复诊,月经间期无出血,为求治愈,继续巩固治疗。患者先后服药2月余。月经周期正常,无异常出血。随访半年,无复发。
女性,20岁,2014年5月10日就诊。初诊:足藓1月。刻下:足部脚趾间痒、糜烂、渗液,口黏,口干,食纳可,多梦,舌下瘀胀,舌淡苔薄白,月经量少,白带量多,质粘,脉弦缓细。处方:党参12 茯苓12 白术10 白芍10 陈皮10 柴胡6 车前草30 炒山楂12 泽泻10 荆芥10 地肤子15 白鲜皮15 丹皮12 土茯苓15 白僵虫10 赤芍12 熟地12 炙甘草6,7付,日1付,早晚分服。外洗方:地肤子30 白鲜皮30 蛇床子12 土茯苓30 赤芍18,日1付,外洗。随访,足患痊愈。
阳和汤加味治疗产后指痛经验何磊,蒋会莉(河南中医学院 郑州 450046)摘要:产后指痛属于中医的痹症范畴,多因气血亏虚,寒凝血瘀;阳和汤是外科名方,用于治疗阴疽。笔者在临床实践中发现,阳和汤加味治疗妇人产后指痛具有较好的疗效,值得深入探讨。关键词:阳和汤;产后指痛 阳和汤出自清代王维德所著的《外科证治全生集》。此方具有温阳补血、散寒通滞,化阴凝而布阳和之效。因其治寒通透力专,可散结于寒滞痰凝血瘀之间,祛邪于脉络骨肉之处,所以被广泛用来治疗 “气血寒而毒凝”之病证,如贴骨疽,鹤膝风,风湿、流注、痰核等,治阴疽,无出其右。笔者根据其方药功能,灵活运用,适当加减,用于治疗妇人产后指痛一证,疗效颇佳。[1] 产后指痛病因病机宋《当归堂医丛·产育保庆集》指出本病的病因为气弱血滞。明代《校注妇人良·产后遍身疼痛方论》指出病因有“血瘀滞”与“血虚”之不同。清《医宗金鉴·妇科心法要诀》概括本病病因主要有血虚、外感与血淤。笔者认为妇人产后,营血亏虚,经脉失养,风寒湿邪趁虚而入,稽留关节、经络所致,但以正气、血虚在先,即《黄帝内经》所谓“邪之所凑,其气必虚”。其症状多见关节痛、屈伸障碍为主,伴畏风怕冷或接触冷水而致症状加重,证属中医痹证中的虚痹和寒痹,故血虚寒痹是本病的主因。2典型病例 殷某,女,32岁,2013年12月10日初诊。患者于9月20日行人工流产术,而后用凉水洗衣服,突发双手手指刺痛,在当地中医院治疗1月,未见明显疗效,故来就诊。刻下:双手手指冷痛刺痛难忍1月余,不能接触凉水,屈伸不利,四肢凉,稍畏寒,食欲良好,纳可,喜温食,大便,日1次,质稀,不成形,小便黄,末次月经11月30日,经行3天,经量少,经色暗,白带(-),面色黄,唇色淡,舌质淡红,舌苔厚,色白,舌下络脉曲张,色紫暗,脉细而无力。其病因为血虚阳虚、寒凝血瘀,辨证为血虚寒凝血瘀证,治以养血温通,活血化瘀,处方用阳和汤合当归四逆散加减。处方:熟地18g,鹿角霜30g,炮姜6g,肉桂6g,麻黄3g,白芥子6,当归15g,鸡血藤30g桂枝10g,炒白芍10g,通草10g,细辛3g,甘草6,大枣5枚, 7付,日1付,水煎,早晚分服。二诊:12月17日,服上方,手指疼痛明显好转,发作时间明显减少,手指已不冷,畏寒已愈,大便成型;处方:上方改熟地20g,桂枝12g,加伸筋草30g,7付,日1付,水煎,早晚分服。三诊:12月24日,服上方,手指疼痛基本消失,偶有轻微疼痛,停服中药,改用大青盐1000g,炒热后,加入艾叶20g,小茴香20g,翻炒1分钟,装入布袋中暖手,每日1次。后随访未在发作。按语:产后指痛属于产后身痛证的范畴,中医典籍虽无产后身痛的名称,关于症状类似的痹症论述较为详细,大体上将产后身痛的病因归于外邪侵袭,气血亏虚,淤血内停,劳倦内伤,肾气虚损。[1]《陈素庵妇科补解》曰:“产后气血俱虚 ,气虚则气之行于脉外也,多壅而不能周通一身。血虚则血之行于脉中也 ,常滞而不能滋养于一体,外风乘虚而入,余血因虚而阻,遍身筋脉时作疼痛……”。可见妇女产后,血脉空虚,百骸失养,风寒湿虚邪伤人,痹阻肌肉、筋骨、血脉、关节而成疼痛。此案患者小产后,本已气血亏虚,有而后触凉水,从而寒邪内侵,血脉淤滞。症见双手手指冷痛刺痛难忍1月余,舌下络脉曲张,色紫暗,月经量少色暗,面色黄,唇色淡,辨为血虚血瘀;手痛感寒而发,屈伸不利,四肢凉,稍畏寒,喜温食,大便,日1次,质稀,不成形,舌质淡红,舌苔白厚,脉细而无力,辨为阳虚寒凝,故辨证为气血两虚、寒凝血瘀。方用阳和汤合当归四逆汤加减。方中以熟地大补阴血,以治血虚之本,鹿角胶补肾阳,益精血,与熟地合用养血助阳,阴中求阳,则阳生化无穷,并制约诸阳药之温燥,干姜温中焦之脾阳,能入血分者,引领熟地、鹿胶直入其地,以成其功[2]。当归养血和血,白芍养血合营,助当归补益营血,肉桂暖下焦之肾阳,桂枝、细辛温经散寒,三者均入血分,增强温通血脉之力。麻黄辛温走表,宣通毛窍,开肌腠,散寒凝,白芥子辛温,可达皮里膜外,温化寒痰,通络散结。通草通经脉,引诸药直达病所。鸡血藤色赤入血,养血活血。诸药合用,功达补血温阳,散寒通络,活血化瘀,直达病所,故诸症得消。3小结妇人产后指痛是妇产科临床常见疾病之一。产后血虚阳脱,百节空虚,不荣四肢,兼有外寒侵袭,故以内伤气血虚弱为本,兼寒凝血瘀为标,证属本虚标实、虚实夹杂;“然痰凝血滞之症,若正气充足着,自可运行无阻……病因于血分者,仍必从血而求之。”[3]故治疗以补益气血,温经通络为法,以阳和汤加味,散寒通络养血,使阳气旺盛,达于四末,气血和畅,寒凝得散。参考文献[1]王金凤,王芳芳, 韩华,等.古代医家对产后身痛的认识述要[J].中医药信息,2013,30(4):9-10[2]邓中甲.方剂学.【M】北京.中国中医药出版社,2003:144-145[3]清.张秉成.成方便读【M】北京.科技卫生出版社,1958:149-150